Comblement sinusien
La pose d’un implant dans la région des molaires du haut nécessite un volume osseux suffisant. Or, à cet endroit, l’os fait souvent défaut.
Le comblement sinusien, aussi appelé sinus lift ou élévation du plancher sinusien, est l’intervention qui permet de reconstituer ce volume et de rendre possible un projet implantaire.
Le Dr Laurent Venet, chirurgien-dentiste à Lyon spécialiste en parodontologie et implantologie, est responsable du Diplôme Universitaire de Parodontologie et Implantologie Orale (DUPIO) de Lyon. Il vous explique en quoi consiste cette intervention, dans quels cas elle est indiquée et comment elle se déroule.
Pourquoi le volume osseux manque-t-il dans cette zone ?
Le maxillaire (la mâchoire supérieure) abrite, au-dessus des molaires et prémolaires, une cavité naturelle remplie d’air : le sinus maxillaire. Lorsqu’une dent est extraite, l’os qui la soutenait se résorbe progressivement.
Dans le même temps, le sinus a tendance à augmenter de volume, un phénomène appelé pneumatisation. Ces deux processus combinés réduisent la hauteur d’os disponible entre la crête osseuse et le plancher du sinus, parfois jusqu’à rendre impossible l’ancrage d’un implant dans de bonnes conditions.
Qu’est-ce que le comblement sinusien ?
Le comblement sinusien consiste à soulever délicatement la membrane qui tapisse le plancher du sinus (la membrane de Schneider) pour créer un espace, puis à le combler avec un matériau de comblement osseux. Ce matériau sert de trame : il guide la formation d’un os nouveau, dans lequel l’implant pourra ensuite être ancré durablement.
C’est une intervention codifiée, dont l’efficacité est documentée par de nombreuses études : les implants posés après comblement sinusien présentent des taux de survie élevés, comparables à ceux des implants posés dans un os natif (Pjetursson et al., 2008).
Quelles sont les techniques possibles ?
Le choix de la technique dépend principalement de la hauteur d’os résiduelle, mesurée avant l’intervention grâce à un examen radiographique en trois dimensions (cone beam), et de la stabilité que l’on peut espérer obtenir pour l’implant. Deux approches existent.
La voie crestale (sinus lift par voie haute)
Technique peu invasive, réalisée par le même accès que celui de l’implant. Elle est privilégiée lorsqu’il reste une hauteur d’os suffisante, le plus souvent autour de 5 à 6 mm à titre indicatif, et permet une élévation modérée du plancher du sinus. Les suites sont en général simples et le confort post-opératoire est meilleur.
La voie latérale (sinus lift par voie externe)
Cette approche consiste à créer un petit accès sur le côté du maxillaire pour soulever la membrane sous contrôle visuel et apporter une plus grande quantité de matériau.
Elle est privilégiée lorsque la hauteur d’os est faible, souvent en dessous de 4 mm, et permet un gain osseux plus important.
Ces repères chiffrés sont indicatifs : le critère déterminant n’est pas une hauteur fixe, mais la stabilité que l’os résiduel permet d’assurer à l’implant. Selon cette stabilité, l’implant peut être posé dans le même temps que le comblement ; dans le cas contraire, une période de cicatrisation est nécessaire avant la pose.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention est réalisée au cabinet, sous anesthésie locale. Le Dr Venet établit au préalable un bilan complet et une planification précise à partir du cone beam.
Le geste consiste à accéder au sinus selon la technique retenue, à soulever la membrane, puis à mettre en place le matériau de comblement.
La zone est ensuite refermée par des sutures.
Une période de cicatrisation de plusieurs mois permet à l’os de se former avant la suite du traitement implantaire, lorsque celui-ci n’a pas été réalisé simultanément.
Quelles suites après l’intervention ?
Les suites sont le plus souvent modérées et comparables à celles d’une chirurgie dentaire courante : un œdème et une gêne possibles les premiers jours, maîtrisés par un traitement adapté. La voie latérale s’accompagne en général de suites un peu plus marquées que la voie crestale.
Le Dr Venet vous remet des consignes post-opératoires précises (hygiène, mouchage, alimentation) et assure un suivi jusqu’à la cicatrisation complète.
Bibliographie
- Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation, part I, lateral approach. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):216-240. DOI : 10.1111/j.1600-051X.2008.01272.x
- Tan WC, Lang NP, Zwahlen M, Pjetursson BE. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation, part II, transalveolar technique. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):241-254. DOI : 10.1111/j.1600-051X.2008.01273.x
- Del Fabbro M, Corbella S, Weinstein T, Ceresoli V, Taschieri S. Implant survival rates after maxillary sinus augmentation. Eur J Oral Sci. 2012;120(2):91-99. DOI : 10.1111/j.1600-0722.2012.00959.x
FAQ
Le comblement sinusien est-il douloureux ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, elle est donc indolore. Les suites se limitent généralement à un œdème et une gêne passagère les premiers jours, soulagés par les médicaments prescrits.
Combien de temps faut-il attendre avant la pose de l’implant ?
Cela dépend de la technique et de la situation. L’implant est parfois posé dans le même temps que le comblement, lorsque la stabilité de l’os le permet. Dans le cas contraire, un délai de cicatrisation de plusieurs mois est généralement respecté pour permettre la formation d’un os de qualité.
Le comblement sinusien comporte-t-il des risques ?
Comme toute intervention, il comporte des risques, mais ceux-ci restent limités entre des mains expérimentées. La complication la plus fréquente est une perforation de la membrane, le plus souvent gérée pendant l’intervention. Une planification rigoureuse à partir du cone beam contribue à les prévenir.
Quel matériau est utilisé pour le comblement ?
Différents types de matériaux peuvent être utilisés (os du patient, substituts d’origine bovine ou synthétiques). Le choix est adapté à chaque situation et discuté avec vous lors de la planification.
Tous les patients peuvent-ils en bénéficier ?
Le comblement sinusien s’adresse aux patients manquant de hauteur osseuse au maxillaire postérieur. Certains facteurs, comme une pathologie sinusienne active ou un tabagisme important, sont pris en compte dans l’évaluation et peuvent nécessiter une prise en charge préalable.